Vineri, Iun 21st

Last updateVi, 23 Feb 2018 8pm

Font Size

SCREEN

Cpanel

G Nikas2

Infertilitatea masculină

godson

Infertilitatea masculină

Evaluare şi testare
Cea mai comună cauză
Reproducerea
Investigaţii
ICSI / TESE

Din punct de vedere istoric, infertilitatea a fost atribuită în mare măsură femeii, dar în realitate factorii masculini sunt legaţi de cca. 40% din cauzele de infertilitate, cei feminini de alţi 40%, o combinaţie de factori masculini şi feminini de încă 10% din cazuri, iar restul de 10% se datorează unor cauze inexplicabile. În ultimii ani s-au făcut progrese considerabile în tratarea infertilităţii masculine.
Infertilitatea masculină poate fi cauzată de o serie de factori legaţi de procesul de formare a spermatozoizilor, obstrucţii la nivelul canalelor deferente (care pot duce la absenţa spermatozoizilor din ejaculat), anticorpi antispermatici, traume testiculare, tulburări hormonale sau probleme anatomice.
Infecţiile şi anumite medicamente pot provoca, de asemenea, infertilitate.

Cauzele cele mai frecvente

Stilul de viaţă
Orice cauze care cresc temperatura la nivelul scrotului (băi lungi, fierbinţi, sauna sau statul pe scaun timp îndelungat) pot afecta procesul de formare a spermatozoizilor.
Anumite medicamente şi droguri recreative poate reduce fertilitatea masculină. Acestea includ consumul de alcool, marijuana, cocaina, ţigări, steroizi anabolizanţi, unele medicamente utilizate în tratamentul ulcerului, medicamente anti-hipertensive (în special blocante ale canalelor de calciu), aspirina, unele medicamente antiepileptice şi antidepresive.
Medicul dvs. vă poate recomanda înlocuirea lor cu alte medicamente, care nu afectează fertilitatea.
Dezechilibrele hormonale
Dezechilibrele hormonale care afectează concentraţia spermatozoizilor sunt: afecţiuni tiroidiene, nivelul scăzut de testosteron, creşterea FSH, prolactina în exces.

Afecţiunile imunologice
Producerea de anticorpi antispermatici la bărbaţi (reacţie autoimună), poate avea diverse cauze. Ei pot apărea de exemplu, după vasectomie. Anticorpii antispermatici "atacă" spermatozoizii, împiedicându-i să fertilizeze ovocitul.

Infecţiile
Infecţia cu virus urlian (oreionul) în adolescenţă, sau unele boli venerice de tipul gonoreei şi chlamydiazei, pot afecta fertilitatea masculină. De asemenea, infecţiile recurente ale prostatei pot reduce concentraţia şi motilitatea spermatozoizilor.

Expunerea la anumite substanţe chimice cum ar fi plumbul, arsenicul, multe tipuri de vopsele sau lacuri, pot afecta în mod negativ fertilitatea masculină.

Impotenţa / disfuncţiile sexuale                                                                                                            
Scăderea libido-ului, incapacitatea de a menţine o erecţie sau ejacularea prematură afectează cca.20% dintre bărbaţi. Există o varietate de cauze: diabetul zaharat, tratamentul cu unele  antidepresive, antihipertensive, nivelul scăzut de testosteron, motive psihologice etc.

Obstrucţia ductelor deferente
Vasele deferente pot fi afectate ca urmare a unei intervenţii chirurgicale anterioare sau din cauza unor infecţii.

Traumatismele testiculare
Leziunile severe testiculare pot afecta spermatogeneza (procesul de formare a spermatozoizilor)

Varicocelul
Reprezintă o dilataţie venoasă, care duce la stagnarea sângelui la nivelul scrotului şi creşterea temperaturii scrotale. Unii specialişti sunt de părere că este una din cele mai comune şi mai uşor de tratat cauze de infertilitate masculină. Alţii spun că varicocelul apare frecvent şi în rândul bărbaţilor fertili şi, ca urmare, apar discuţii legate de oportunitatea tratamentului. În general, varicocelul de dimensiuni mari sau dureros netratat la timp, poate provoca leziuni permanente la nivelul testiculelor.
Opţiunile sunt fie o intervenţie chirurgicală pentru ligatură, fie inserarea unui balon care să reducă fluxul sangvin.

Vasectomia
Vasectomia este reversibilă. Cu toate acestea, cu cât trece mai mult timp între cele două intervenţii, cu atât creşte probabilitatea unei reacţii imune faţă de propria spermă şi scad şansele cuplului de a concepe.
Ejacularea retrogradă
Poate fi cauzată de anumite medicamente, intervenţii chirurgicale sau leziuni ale nervilor (de exemplu, neuropatia din diabetul zaharat). Spermatozoizii merg în “direcţia greşită” şi ejacularea se produce în vezica urinară.
Totuşi, sperma poate fi colectată din urină, preparată în laborator şi folosită la FIV.

Tratamentul anterior al cancerului
Chimioterapia sau radioterapia pot afecta spermatogeneza şi produc infertilitate. Se recomandă crioprezervarea spermei înainte de tratament.

Anomaliile genetice
Modificările semnificative ale parametrilor spermatici poate avea cauze genetice.  Un mic procent de bărbaţi infertili au sindrom Klinefelter, adică au un cromozom X suplimentar (47, XXY, în loc de 46,XY). Alţii pot avea anomalii cromozomiale echilibrate, a căror singură manifestare este modificarea spermogramei, sau microdeleţii (absenţa unor segmente) ale cromozomului Y (cel care determină sexul masculin). În cazul în care cuplul respectiv obţine o sarcină, prezenţa unor anomalii cromozomiale la tată, presupune un risc crescut de avort spontan sau de naştere a unui copil plurimalformat (ceea ce face necesar diagnosticul prenatal).

Reproducerea

Cum se maturează spermatozoizii?
Spermatozoizii se dezvoltă din celule specializate numite celule Sertoli, care se găsesc în tubii seminiferi din testicule. Spermatogeneza începe cu diviziunea celulelor germinale, spermatogoniile şi trece prin diferite etape, până la maturarea completă. Celulele mature se numesc spermatozoizi. Din tubii seminiferi, spermatozoizii trec în epididim, unde devin mobili.
Intervalul de timp necesar maturării spermatozoizilor este de aproximativ 70 de zile.
Spermatozoizii maturi rămân la nivelul ductelor deferente până la ejaculare. La momentul  ejaculării, spermatozoizii se amestecă cu lichidul din veziculele seminale şi cu cel din prostată, ceea ce duce  la formarea spermei.
Sperma este gelatinoasă, dar ea se lichefiază în aproximativ 30 de minute, fapt care permite spermatozoizilor să se deplaseze cu uşurinţă la nivelul tractului reproductiv feminin, pentru a ajunge la ovocit.
Ovocitul şi spermatozoidul
În fiecare lună, se maturează câte un singur ovocit, într-un folicul ovarian (asemănător ca structură cu un chist). La mijlocul ciclului, ovulul este eliberat din folicul (fenomen numit ovulaţie) şi este captat de trompa uterină.
Fertilizarea se produce la nivelul trompei uterine. Este un eveniment extrem de aleatoriu, şansa maximă de concepţie fiind de 25%, în fiecare lună.
Prin ejaculare, ajung în vagin milioane de spermatozoizi. Dar numărul lor se reduce treptat, pe măsură ce trec  prin colul uterin şi uter şi până ajung la nivelul trompelor uterine. Doar câteva sute de spermatozoizi ajung în apropierea ovocitului.
Spermatozoizii trebuie apoi să pătrundă şi să fertilizeze ovocitul. Mai mulţi spermatozoizi vor încerca, dar cel mult unul va reuşi.
Spermatozoizii pot supravieţui timp de 2-3 zile în tractul reproductiv feminin, iar intervalul de timp în care ovocitul poate fi fertilizat, este de 12-24 de ore.

Investigaţii
Istoricul medical
In timpul primei consultaţii, medicul vă va pune întrebări despre dezvoltarea în timpul copilăriei şi adolescenţei, antecedentele dvs. patologice, cum ar fi infecţiile virale, diabetul zaharat, anomalii testiculare sau traumatisme. Alţi factori importanţi sunt expunerea la substanţe chimice sau radiaţii, orice boli recente sau cronice, utilizarea de medicamente sau droguri recreaţionale.

Analize de laborator
Spermograma este analiza probei de spermă proaspăt ejaculate, ea nu determină capacitatea spermatozoizilor de a penetra ovocitul, dar este utilă în a stabili dacă factorul masculin este sau nu o cauză de infertilitate în cuplu.
Testarea diferă de la laborator la laborator, dar valorile normale de referinţă sunt cele stabilite de Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS):
• Volum: minim 2,0 ml
• numărul de spermatozoizi per ml: 20.000.000
• numărul total de spermatozoizi în probă: 40.000.000
• motilitatea totală 50%
• motilitatea rapid progresivă 25%
• Procentul de spermatozoizi normali morfologic poate varia mult, în funcţie de criteriile de testare.
Sperma umană conţine un procent mare de spermatozoizi anormali, chiar într-o probă de spermă normală. OMS precizează că limitele normale sunt de 30%, în timp ce dacă se foloseşte metoda Kruger, care utilizează criterii stricte de morfologie (vizualizarea spermatozoizilor cu ajutorul unor coloranţi speciali, pentru a evalua dimensiunea şi forma capului, piesei intermediare şi cozii), un eşantion normal este cel care conţine > 14% forme normale.
• Sperma nu trebuie să aibă aglutinări semnificative sau niveluri semnificative de hematii şi leucocite.
• PH 7.2-8.0

Desi numărul de spermatozoizi este important, motilitatea totală şi procentul de spermatozoizi rapid progresivi, par a fi mai importante în determinarea capacităţii de fertilizare a spermei. În ciuda unui număr mic de spermatozoizi, mulţi bărbaţi cu suficienţi spermatozoizi mobili, pot fi totuşi fertili.

Alte tipuri de analize
Anticorpii anti-spermatici (testul MAR)
Uneori sistemul imunitar joacă un rol în infertilitate.
În mod normal, sistemul imun reacţionează împotriva structurilor pe care nu le recunoaşte ca proprii (virusuri, bacterii, paraziţi etc), producând anticorpi. Anticorpii antispermatici „atacă” sperma, provocând aglutinarea spermatozoizilor, ceea duce la pierderea motilităţii, fapt care interferează cu funcţia lor.
Tratamentul poate include administrarea de medicamente (steroizi) pentru a scădea nivelul  anticorpilor, proceduri de preparare a spermei în laborator, urmate de  IUI sau ICSI.

Testele endocrine
Măsurarea nivelului seric al hormonilor ne pot da informaţii valoroase.
FSH-ul si LH-ul sunt implicaţi în spermatogeneză şi în secreţia de testosteron.
LH-ul stimulează producerea de testosteron, în timp ce FSH-ul este indicatorul unei spermatogeneze normale (în general, când spermatogeneza scade, nivelurile de FSH din sânge  cresc).
Alt hormon care influenţează nivelul de testosteron, este prolactina. Excesul de prolactină determină scăderea nivelului de testosteron şi impotenţă.
Multe dintre aceste tulburări pot fi tratate cu HCG şi HMG.

Leucocitele
Dacă există un exces de leucocite în sânge, este necesară evaluarea unei posibile de infecţii a tractului genital, deoarece leucocitele sunt asociate cu infecţie şi / sau inflamaţie.
Acestea pot duce la scăderea parametrilor spermogramei, dar sunt de obicei uşor de tratat.

Pentru îmbunătățirea calității spermei!